Datos Personales
Nombre Primer apellido
Segundo apellido
Nacionalidad País residencia
Sexo Estado civil
Fecha de nacimiento Número de hijos
Teléfono particular
(no móvil)
Otro teléfono particular (móvil)
Número Piso
Puerta Casa Bloque Portal
Escalera Código postal Localidad
Provincia Tipo residencia
Reside desde el mes del año
Datos Profesionales
Nombre de empresa Tipo empresa
Actividad Cargo
Trabajo por
Fecha de alta en mes del año Ingresos (brutos anuales) euros
Ingresos cónyuge (brutos anuales) euros
Número
Código postal Localidad
Provincia Correo electrónico
Teléfono profesional
(no móvil)
Otro teléfono profesional (móvil)
Domiciliación Bancaria

Nombre del titular de la cuenta

Código cuenta personal cliente
  Iban Entidad Oficina DC Número de cuenta  
       

Datos adicionales
Número de Tarjeta "Porque Tu Vuelves" (Si ya tienes una tarjeta "Porque Tu Vuelves", por favor escribe el número de tu tarjeta.)
¿Cuál es el vehículo que normalmente utilizas?
Coche Furgoneta Camión Moto Otros

¿Cuántos kilómetros al año sueles recorrer con tu vehículo principal?
Menos de 15.000De 15.000 a 30.000De 30.000 a 50.000Más de 50.000

¿Qué marca de Estación de Servicio utilizas con mayor frecuencia?
CEPSAREPSOLCAMPSABPGALPSHELLPETRONORAGIPESSOHIPEROTRAS

¿Qué otras tarjetas tienes?
BP PREMIERTRAVEL CLUBVISA REPSOLSHELL CLUB SMARTFASTGALPSOLREDAGIP
TURYOCIO Nº de Tarjeta Turyocio 972441

¿Cuáles son tus aficiones?
LecturaMúsicaCineViajarInformáticaFotografíaArteDeportesMotor
He leído y acepto el reglamento de la Tarjeta de Crédito VISA CEPSA Porque Tu Vuelves y en especial el Régimen de Protección de datos de Carácter Personal (Ley Orgánica 15/1999). He sido informado de que mis datos personales serán incorporados a un fichero propiedad de Citibank España, S.A., para su utilización en relación con el desarrollo de la operación y la prestación del servicio que solicito. Del mismo modo, consiento que el Banco consulte ficheros de solvencia económica y riesgos de crédito a fin de enjuiciar mi solvencia económica.
La Tarjeta se emitirá bajo la modalidad Mínimo a pagar. El Titular podrá cambiar la forma de pago cada mes en Citibank Online o llamando a Citiphone Banking 24h. T.A.E. en caso de aplazamiento de pago: 27.24% ; T.I.N. anual 24%.
El banco pone a disposición del Titular, en soporte duradero, la información previa en el modelo normalizado europeo, obligatoria según la Ley 16/2011 de Contratos de Crédito al Consumo en el siguiente dirección www.citibank.es en el apartado Información Legal.